《中国痤疮治疗指南2019修订版》解读
作者:匿名人气:4522时间:2019-11-01 15:15:24

到目前为止,《中国痤疮治疗指南》已经出版了三个版本,即2008年《中国痤疮治疗指南》(讨论稿)、2014年《中国痤疮治疗指南》修订版和2019年《中国痤疮治疗指南》修订版。自2014年版指南发布以来,五年已经过去了。在过去的五年里,痤疮的研究取得了很大的进展。我们对痤疮有了进一步的新理解,一些旧的或错误的理解需要消除。因此,中国痤疮治疗指南专家组发布了2019年中国痤疮治疗指南修订版。自从这个版本发布以来,许多皮肤科医生已经在自己的媒体上写下了自己的解释。我试图从病人的角度向你解释这个更新版本的要点。如果有什么问题,请在留言区留言。

01

介绍

关于痤疮的发病率,先前版本为70-87%。新版指南指出,超过95%的人有不同程度的痤疮。事实上,很难统计发病率。中国仍然缺乏大样本的流行病学调查。无论是70%、87%还是95%,都没有本质的区别,这表明这种疾病的发病率很高。它越来越高,为什么它越来越高?许多外国学者认为痤疮是一种西方文明的疾病。什么意思?它主要与西方的高糖高脂饮食有关。然而,随着中国经济的发展,老百姓变得富有了。年轻人的饮食几乎和西方人一样。因此,我们看到越来越多的8岁或9岁的儿童开始在门诊患上痤疮。

新指南指出3-7%的痤疮患者会留下疤痕。指南中没有提到这一比例。事实上,疤痕是否残留与痤疮严重程度的个体差异或处理不当密切相关。为了避免疤痕形成,痤疮应积极合理地治疗。

02

发病机理

1.就痤疮的发病机理而言,新指南强调遗传背景。指出遗传因素在痤疮尤其是重度痤疮的发生中起着重要作用。至于痤疮的遗传背景,我以前写过一篇文章讨论过。鉴于痤疮的发病率高达95%,人们可以想象导致痤疮的基因在我们的人口中有多常见。关于痤疮的遗传因素,我们需要知道我们从父母那里继承的易感基因决定了我们是否会患痤疮。如果你有痤疮,基因可能来自你的父母之一。如果你没有痤疮,那并不意味着你没有这些基因。只有在条件合适时,这些基因才会被充分表达。“你生来就有上膛的枪。你需要避免任何触发因素。”这些触发因素——也就是说,导致痤疮的因素主要是饮食(高糖、高乳制品)和生活习惯。

2.以前的指南强调雄激素在痤疮发生中的作用。毫无疑问,皮肤雄激素受体的高雄激素血症或雄激素敏感性增加在痤疮的发生中起着最重要的作用。新指南补充道:其他激素如胰岛素样生长因子(igf-1)、胰岛素和生长激素也可能与痤疮有关。事实上,高糖和高奶制品饮食会导致胰岛素样生长因子1 (igf1)的合成和分泌增加。胰岛素样生长因子1具有促进肾上腺和性腺雄激素合成、影响雄激素受体信号转导、刺激表皮、真皮和皮脂腺细胞增殖、促进脂质合成和诱导炎症因子产生的作用,从而诱导痤疮的发生。如今,越来越多的国家强调饮食对痤疮的明显影响。因此,对于痤疮患者来说,在正确治疗的同时,必须放弃高糖指数的乳制品和食品。

2.新指南指出炎症反应贯穿疾病的整个过程。以前,人们认为炎症反应主要发生在痤疮的中晚期。目前的研究已经证实,炎症反应发生在痤疮发生的初始阶段,例如微小痤疮形成的阶段。这一进展非常重要,提示我们也可以在轻度痤疮的早期使用抗炎药物治疗痤疮。

03

痤疮的外用药物治疗

新版指南比2014版更详细地介绍了痤疮的外用方法。

04

痤疮的系统药物治疗

05

抗雄激素疗法

这部分内容与以前的版本没有太大不同。抗雄激素治疗的适应症是女性痤疮患者。1 .伴有高雄激素血症的痤疮,如分布于面中部下三分之一的皮肤病变,可伴有月经不调、肥胖、多毛、明显皮脂溢出、雄激素性脱发等。女性青春期后痤疮2例,前期明显加重的痤疮3例。4.常规治疗,如全身性抗生素或甚至全身性维生素酸治疗,在停药后反应不佳或迅速复发。就常用的抗雄激素药物而言,新指南中增加了胰岛素增敏剂,反映了该领域的最新进展。新指南指出,胰岛素增敏剂如二甲双胍可改善胰岛素抵抗,减少胰岛素增敏剂诱导的雄激素产生,并可用于辅助治疗患有多囊卵巢综合征、肥胖症、胰岛素抵抗或高胰岛素血症的痤疮患者。事实上,国外的研究越来越重视代谢紊乱在痤疮发病中的作用。一些学者甚至指出痤疮是毛囊皮脂腺的代谢综合征。因此,尽管各国尚未批准胰岛素增敏剂如二甲双胍用于痤疮治疗,但有足够的科学证据支持二甲双胍用于明显肥胖且bmi大于24的痤疮患者。

06

糖皮质激素疗法

这部分内容与以前的版本没有太大不同。糖皮质激素治疗痤疮主要适用于暴发性痤疮、聚集性痤疮、伴有严重炎症反应的重度痤疮和经前重度加重性痤疮。应避免长期大剂量使用糖皮质激素。关于激素治疗痤疮,我以前也写过相关的科普文章。事实上,短期激素治疗痤疮不需要担心其副作用。除了暴发性痤疮等绝对适应症外,一些紧急情况(如婚礼)需要面部炎症性寻常痤疮在短时间内消退。此时,可以考虑短期激素疗法。

在什么情况下激素可以用来治疗痤疮?

07

物理和化学疗法

这部分内容与以前的版本没有太大不同。物理和化学治疗主要包括光动力治疗、红光和蓝光、准分子和光子治疗、化学剥脱治疗(即酸性皮肤替代)等。作为痤疮的辅助或替代治疗以及痤疮后遗症的治疗选择。换句话说,物理和化学疗法不是首选。激光治疗有助于炎症性红斑的消退或疤痕色素的改善。通常不推荐治疗丘疹、脓疱或炎性疾病(见朱强教授的解释)。

由于证据不足,新版指南删除了2014年版的痤疮去除(即针头清洗)。事实上,许多美容院和美容机构正在进行针头清洗。皮肤病变的选择和手术方法直接决定了针灸的效果。虽然这一部分已从新版指南中删除,但在有经验的医院中针吸仍然是一种有效的治疗方法。

08

特殊人群痤疮治疗

这部分内容和痤疮后遗症治疗是新版指南的新内容。本指南前两个版本中未涉及。特殊人群的痤疮治疗包括儿童、妊娠和哺乳期痤疮的治疗。摘录如下:

09

痤疮后遗症的治疗

这部分内容对新版指南来说是新的。摘录如下:

这里应该注意的是,痤疮后红斑,也称为红色痘苗标记,是炎症消退过程中残留的炎症表现,并且仅通过光电治疗无效。继续使用抗炎药物,包括一些具有抗炎作用的医用护肤品,也可以显著缓解红痘痕。

10

痤疮维持疗法

这部分内容非常重要。新版本中有许多修改。痤疮维持治疗可以减少和预防痤疮复发,是痤疮整体治疗的重要组成部分。

这里需要注意的是,维持疗法对于口服异维a酸治疗的重度痤疮患者同样重要。根据国外指南的建议,维持治疗的持续时间应不少于6个月。三个月太短了,不容易复发。用于维持治疗的功能性护肤品主要指以水杨酸为活性成分的产品。

11

其他的

新版指南保留了中医治疗,但内容没有太大变化。在病人教育方面,从2014年版的饮食:限制辛辣、甜和油腻的食物,这些食物可能会诱发或加重痤疮,并且多吃蔬菜和水果。修改为:限制高糖高脂食品和乳制品的摄入,尤其是脱脂牛奶。适当的体重控制、规律的工作和休息、避免熬夜和过度日晒有助于预防和改善痤疮。病人教育的最新内容更加具体,以循证医学为基础,也更加可靠。皮肤科医生在诊断和治疗痤疮患者时应特别注意教学内容。

最后,该指南仍然强调痤疮的分级诊断和治疗,这也是治疗痤疮应遵循的主要原则。摘录如下:

12

摘要

中国痤疮治疗指南2019年修订版基本反映了过去五年寻常痤疮领域的研究进展。然而,在某些方面仍然存在一些不足。例如,由饮食引起的代谢紊乱、胰岛素样生长因子1介导的痤疮的发生和加重在国外都很受重视,但在指南中没有详细介绍。另一个例子是痤疮的维持治疗。该指南给出了3-12个月的时间范围,这使得没有经验的医生很难选择。此外,痤疮后遗症的治疗相对简单且不太实用。

总体而言,2019年中国痤疮治疗指南修订版的出台,有利于基层医生对痤疮这一常见皮肤病进行更加规范的治疗。中国痤疮治疗指南专家组的专家投入了大量的时间和心血。在此,我谨向所有专家致以崇高的敬意。

亲爱的医生和病人朋友,我希望我的解释能给你一些东西,并感谢你的支持。

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